近期，除尘烟雾收集罩广州医科大学附属第二医院（下称广医二院）的“基于物联网的急诊绿色通道建设”互联网+医健服务典型案例被国家卫健委通报表扬。
广医二院通过创新应用物联网技术，有效实现了对急诊各环节的流程监控，在此基础上对各环节时间进行优化，从而提升急诊救治的效率。日前，针对案例建设，健康界采访了广医二院信息科科长陆慧菁。
“五年前，我就在思考如何自动采集整个急诊过程中各环节的时间点，而不是事后要人去手工补录。”陆慧菁告诉健康界，期间曾尝试过多种其他方案，但由于急诊场景的特殊性，效果并不显著。直到三年前，广医二院全院部署了物联网，情况大有改观。
从手动补录到自动采集
2016年12月，原国家卫生计生委、国家中医药管理局曾制定了《脑卒中综合防治工作方案》，要求健全监测网络，提高信息化管理水平。其中，要求建立心脑血管事件报告机制，逐步实现脑卒中发病、患病、死亡和危险因素信息的动态监管。制定全国统一的数据采集和质量控制标准，利用大数据等技术，加强脑卒中防治信息分析与利用。
同时，国家卒中中心对于急诊绿色通道的各个救治环节的耗时，包括救治操作时间和检验检查时间都有严格的管控。
卒中、胸痛是常见的急诊疾病。尤其是卒中，发病率高、致死致残率高、复发率高，因而对医院救治流程及效率有更高要求。从院前急救、到院初步诊断、治疗前检查、溶栓治疗到介入治疗开始，这是卒中的基本救治流程，为了做好质控，需要对每个环节的时间点进行记录和监测。
而急诊面临的挑战主要有：手写急救记录耗时，耽误救治时间；微信作为急救沟通工具具有局限性；事后质控，救治时间无法实时管控；数据上报和统计分析困难，不便追溯。
大约5年前，陆慧菁开始思考改善急诊的救治流程。一开始，借鉴国外医院做法，让医生在平板上输入各个环节的时间点，改变纸质录入问题，但实施后效果并不好。原因一是国外往往由医生口述，文员辅助录入，国内医生没有这个配置；二是医生的精力聚焦在抢救过程，常常忘记使用平板，最后依旧需要手工补录。
“我们当时在想，有没有一种方式，不需要医生去录入时间点，而是到某个环节后，可以自动记录下时间点。”陆慧菁告诉健康界，三年前医院部署了物联网做院内导航，但导航仅是初级应用。围绕着临床的痛点，他们也在探索可以进一步挖掘物联网技术的场景，“物联网主要提供定位和数据检测采集的功能，所以我们想用物联网自动采集急诊环节的时间点。”
基于物联网的全轨迹追踪
广医二院的“急诊绿色通道物联网应用”是如何运行的？医院急诊卒中中心，对符合进入绿色通道的患者进行管理，整个救治过程无感记录患者的救治时间节点、实时位置、实时救治环节，汇总数据形成报表，从而优化急诊绿色通道流程。
据陆慧菁介绍，首先在每个关键环节建立电子围栏，当患者进入急诊救治区域时，医务人员会为其分配胸卡，胸卡中含有芯片和电池，当佩戴胸卡的患者进出某个电子围栏后，基于物联网通信，胸卡会自动记录进出时间点等数据。
“要做电子围栏，还能追溯患者轨迹，需要在全院部署物联网，必须每8米放置一个iBeacon定位信标，和做院内导航是一个道理。”
患者获得胸卡离开前台，进入救治区域，经过救治环节、结束环节，开始补填患者基本信息，补填救治时间表，患者的胸卡会被转为空闲卡进行回收。质控部门会对数据进行分析，最后将数据上报中国卒中中心联盟数据平台。
“因为胸卡中有芯片，可以定位，我们就知道患者在医院的实时位置，以及在某个环节停留了多长时间。我们实现了全轨迹追踪，患者在医院内的行进路线，包括坐了哪部电梯等，都能够在系统中查看。”陆慧菁表示，只有采集了全流程数据，知道患者在每个点的停留时长，才能对数据进行分析，从而改进急诊救治流程，缩短患者到达手术台前的时间。比如，原来规划的路线是从A到B再到C，经过分析后发现，让患者从A先到C再到B，路径更短。
假如护工计划要推急诊病人去做心电图，中途接了一个电话，耽误了一小段时间，然后才推病人过去。系统就能够发现这段“异常数据”，“因为每个流程需要多长时间，我们早已算出来，只要在这个正常时间内，我们是采集后直接上报。”
在采集和分析数据的基础上，医院就可以对急诊环节进行质控。
一是事后质控。一旦发现“异常数据”，例如某个环节的流程超时，质控科就会介入，查看轨迹回放，找出异常环节。然后调取相应位置的摄像头取证，找出具体原因，进行有针对性的优化提升。如果没有轨迹追踪，质控科可能要从头到尾翻一遍监控视频来查找问题。
二是实时质控。在救治环节中提醒医务人员剩余时间，如果超时会实时告警提示，并通知质控管理，提前判断分析风险，避免医疗事故发生。
建设思路：自上而下
2017年，广医二院开始建设物联网应用，2018年开始正式使用。除了急诊场景外，医院还在医用织物、院内导航、智慧看护、资产管理等场景应用物联网技术。
在陆慧菁看来，“物联网应用”是在“互联网概念”的基础上，将其用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间，进行信息交换和通信，解决定位和数据监测问题。
广医二院的物联网建设采取的是自上而下的模式。“首先以应用为导向，只有真的用得上，我才用这个技术，而不是为了技术推广，就要加到应用中去。正因为以应用为导向，从下往上建，还是从上往下建，我觉得都没问题。”
其次看预算。陆慧菁表示，如果医疗机构预算充足，可以从上往下铺设全院的物联网。如果预算不够，则可以从下往上建。
附：6项主要做法
（一）采用零布线高效部署模式
基于蓝牙定位+LoRa传输的物联网技术实现零布线部署，无需装修线路改造，极大缩短实施期，并且可应用于以后院内新的物联网。对急诊绿色通道涉及的区域进行物联网网络部署，建立急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，实现急危重症患者医疗救治的快速、高效、高质量。
（二）实现时间管理表信息化和数据自动化、简化采集
卒中时间管理表需要记录的数据及数据来源非常多，传统做法需要花费大量时间手工记录时间点和医疗信息。采用数据自动化采集，有效提升时间记录的效率，让医护人员有更多的时间和精力集中在救治卒中患者上。数据自动化和简化采集分为以下几种方式：
1.通过定位无感自动化采集
急诊绿色通道通过蓝牙定位网络，使用电子围栏的方式对符合进入绿色通道的患者进行管理。患者被送至分诊台时，医护人员只需为其戴上定位卡，则可无感采集记录整个救治过程的时间节点，在地图上显示患者实时位置，平台上显示实时救治环节，让救治人员皆可提前做好接诊准备。系统亦可手动记录检查检验的时间，汇总数据形成报表，优化急诊绿色通道，加快处理危急患者的速度。
2.通过集成医院信息化系统实现自动化采集
在卒中救治过程中需要进行脑部CT等检查，检查和检验信息记录在医院信息系统中，通过应用集成的方式，急诊绿色通道卒中中心物联网应用可自动化获取信息，无需医护人员手工查询和记录。
3.通过集成医院医疗设备自动化采集
在卒中救治过程中，使用医疗设备对患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等体征进行监测。物联网应用通过集成医疗设备自动读取患者的体征数据和采集时间，无需医护人员手工记录。
4.通过移动PDA或自定义物联网按键终端简化采集
在卒中救治过程中，存在部分救治及检查方式及用药等过程所需要的时间管理，无法通过定位采集或设备自动采集，可通过放置PAD移动终端并设定好急救的环节，通过执行的医护人员操作PDA或事先定义好的物联网终端按键，直接选择预先定义好的按钮/按键自动上传相应信息，简化卒中时间管理表信息的采集。
5.通过移动PAD签署知情同意书
卒中患者送入抢救室溶栓时，需要患者/家属签署知情同意书，采用带指纹识别或身份证识别的移动PAD来签署患者/家属名字，同时通过指纹或身份证识别确认患者/家属，保存签署的知情同意书。
（三）为急诊电子病历数据源提供采集的卒中救治数据信息，减少医护人员数据的重复录入
卒中救治过程中记录的医疗信息为急诊电子病历提供救治数据，无需医护人员手工再次重复录入，减少了医护人员重复录入的工作量。
（四）流程运行效率的优化
实现无感采集时间点，患者和医护人员只需配合救治，所有关于时间的纸质记录都由定位卡替代完成，自动生成所需数据报表。救治结束后，定位卡自动释放，进入下一个患者救治循环。
（五）救治环节可视化和沟通协作
以患者为中心的救治环节和时间信息、多参数生命体征、心电、快速医学检测结果、评分等实时可视化，方便医院急救医护人员能够进行便捷的沟通协作，快速查阅和使用卒中急救过程中产生的急救救治相关信息。医护人员可实时掌握卒中患者的救治进展和当前环节，同时可提前做好相应环节的时间窗口准备，为患者在黄金救治时间内争取更快的救治和检查。
（六）数据快速上报
卒中救治过程中的时间管理表，可实现在线一键上报和Excel表格导出上报两种方式，便于每个月医院的卒中急救数据上报到国家卒中中心数据平台。
