原创 古道幽香 医道同行
肺复张手法(recruitment maneuver，除尘烟雾收集罩RM)是指在有创正压通气(IPPV)过程中通过短暂给予明显高于常规的气道及肺泡内正压，以增加跨肺压、复张萎陷肺泡的一类操作方法。
1. 适应症：ARDS早期，严重低氧血症，术后患者，吸痰后，长期卧床至重力依赖区肺泡塌陷等。
2. 相对禁忌症：血流动力学不稳定，肺部严重局灶性损害，气胸和严重的气压伤，严重颅脑外伤等。
3.RM前准备：
①.在施行肺复张前，适当镇静镇痛以减低患者的不适（建议Ramsay4-5分）
②.在肺复张前吸痰以尽可能清除气道分泌物通畅气道。
③.维持合适的血容量状态。
4.操作步骤：
常用的RM方法:SI，PCV法，PEEP递增法:
①.控制性肺膨胀法(SI):PS/CPAP模式，压力支持调至0 cmH2O ，PEEP 30～40 cmH2O，持续时间30s；或PCV模式，高压与低压均为30～40 cmH20，持续时间30s。
②.PEEP递增法：PC/BIPAP：调节气道压上限为35 cmH20，保持驱动压不变，低压每30s递增5 cmH20，高压随之上升5 cmH2O，直至PEEP为35cmH2O，维持30 s。随后低压和高压每30s递减5cmH2O。
③.压力控制法(PCV)：PC/BIPAP模式，高压40 cmH20，低压16-20 cmH20，维持90-120s，呼吸频率不变。
④.操作步骤:选择RM方法，实施RM。在RM过程中密切监测患者循环氧合变化，RM完成后还原原机械通气模式，设置适当PEEP。
⑤.终止RM的标准：(1)RM过程中动脉收缩压降低到90 mmHg或较基础下降30mm Hg；(2)HR增加到140次/min，或较复张前增加20次/min；（3）发生心律失常，致血压下降；（4）SPO2降到90%，或较复张前降低5%以上。
5.肺复张的临床指标：
①.PaO2+PaCO2>400(FiO2:100%)：维持肺开放的可靠指标；CT显示只在5%的肺泡塌陷。
②.肺泡完全复张：P/F>400，PaO2+PaCO2>400
③.肺泡不再复张：P/F降低>5%。
RM原则一致，也有不同的做法：
6.并发症：SBP降低到90mmHg或较基础下降30mmHg，气压伤：包括气胸、纵隔积气，发生心律扮演，致血压下降等。
7.注意事项：
①.RM过程中和肺复张后严密监测血流动力学和氧合改变，防止并发症。
②.肺复张后根据复张效果评估患者肺可复张性，对于高可复张性的患者可积极行RM。
③.肺复张后设置合适的PEEP维持肺泡的复张。
④.对于肺复张效果不佳的患者需寻找原因并调整治疗方法，如进行俯卧位通气。
